Badanie

Co badamy?

⚫Potencjał dziecka do zmian (pozytywny lub negatywny) ⚫efektywność interwencji. ⚫stopień przeniesienia

Potencjał dziecka do zmian - pozytywny

🔵Uzyskanie więcej możliwości funkcjonalnych 🔵Osiągnięcie istniejących celów funkcjonalnych bardziej wydajnie lub skutecznie 🔵 Dostosowanie do handling i pozycjonowania

Potencjał dziecka do zmian (pozytywny) Uzyskanie więcej możliwości funkcjonalnych

Nowe umiejętności: stanie, chodzenie, samodzielne umycie zębów, samodzielne jedzenie

Dostosowanie do handling i pozycjonowania

(przenoszenie, ubieranie, rozbieranie - wazne aby dziecko choć trochę pomagało np. uniosło biodra, zalatwiło się do sedesu) i pozycjonowania.

Potencjał dziecka do zmian(pozytywny) - osiągnięcie istniejących celów funkcjonalnych bardziej wydajnie lub skutecznie.

np.: poprawa chodu: długości kroku, ilość kroków na dystansie, większy dystans, chodz. po nierównych powierzchniach, sięganie wyżej na półkę, lepsza wydolność (tętno szybciej wraca do stanu po cząt., krótszy czas jedzenia -częściej trafia łyżką do ust.

Potencjał dziecka do zmian -negatywny

1. Pogorszenie aktywności funkcjonalnych. 2. Zagrożenie przykurczami i deformacjami.

Potencjał dziecka do zmian (negatywny)-pogorszenie aktywności funkcjonalnych

np. Dziecko chodziło na długich dystansach a teraz tylko w domu

Potencjał dziecka do zmian (negatywny)-Zagrożenie przykurczami i deformacjami.

Najbardziej narażone na deformacje w MPD są stawy o 3 stopn. swobody: biodrowy, ramienny, st stóp i st. rąk. Najszybciej przykurczają się mm. dwustawowe: kulsz- golen, mm. biodrowo- lędźw., gł. prosta m. 4-głow. uda; nawrotne obłe, brzuchaty łydki

Dlaczego badamy?

1. Aby mieć podstawę do planowania terapii.2. Identyfikacja mocnych stron i problemów.3. Aby mieć podstawę do stawiania i testowania hipotez odnośnie efektywności leczenia. 4. W celu zapewnienia odniesienia do porównań w przyszłości.

Berta Bobath: " Jak zbadasz...

... tak będziesz leczył".

Przykurcze w Mpd

Szybko rosnące kości szczeg. podczas skoków rozwoj.- mięśnie nie nadążają przyrastać. Pojawiają się przykurcze, deformacje, ból i utrata funkcji. Bolą kolana, rzepka trze w miejscach, gdzie nie ma powierzch. staw. Pac. na poz. 4 i 5 nigdy nie będą chodzić

Zarys badania| oceny

🔹imię, nazwisko, data urodzenia, wiek dziecka 🔹data badania. 🔹 Klasyfik. GMFCS, MACS lub inne skale 🔹Ogólne wrażenie 🔹Istotne informacje 🔹 Możliwości funkcjonalne. 🔹Ograniczenia funkcjonalne

Zarys badania|oceny c.d.

🔹Napięcie posturalne 🔹wzorce post. i ruchu 🔹Główny problem. 🔹 Cele funkcjonalne. 🔹Plan terapii

Ocena napięcia posturalnego- hypertonia

Hypertonia Stopień 1- mięśniowy opór podczas ruchu, Stopień 2- ograniczenie zakresu ruchu, Stopień 3- sztywność (kamień- najczęściej oacjenci oo utonięciu, urazach czaszkowo- mózgowych.

Ocena napięcia posturalnego- hypotonia

Hypotonia Stopień 1- brak koaktywacji (kokontrakcji) przywspółskurczu. Stopień 2- brak możliwości utrzymania pracy przeciwko sile grawitacji przez dłuższy czas. Stopień 3- brak pracy przeciwko sile grawitacji.

Zarys badania |oceny - ogólne wrażenie

Kilka zdań aby stworzyć ogólny obraz dziecka: 🔹stosunki z opiekunami, 🔹poziom zależności, 🔹środki komunikacji, 🔹zainteresowania, 🔹problemy towarzyszące

Zarys badania| oceny - Istotne informacje

1) Interwencje: 🔷operacje (przy wodogł, teotomie, osteotomie, rizotomie, PEGi, rurki tracheot,🔷Iniekcje botul(kiedy, w które mm, czy były gipsy po botul, czy lepiej sobie radzi czy gorzej🔷Gipsy 🔷Gastrostomia. 2) Badania:🔶Rtg st biodr.🔶Video-fluoroskopia

Rtg stawów biodrowych

Czy wykazało zwichnięcie czy podwichnięcie, czy migracja kości udowej.🔶 Robimy raz w roku a przy stopniu GMF 4 i 5- dwa razy w roku. Jeżeli ma ćwiczyć na platformie wibracyjnej, tobmusimy pytać, czy ma zespolenia.

Zarys badania| oceny- możliwości funkcjonalne

🔸Co może zrobić dziecko bez pomocy(czy czworakuje, staje przy meblach, motoryka mała: jedzenie, picie, samoobsługa)🔸Jak on| ona wykonuje aktywności🔸W przypadku ciężkich zaburzeń- co dziecko może zrobić z pomocą(balkonik, kule, kije, z łatwością czy nie.

Zarys badania| oceny>Ogólne wrażenie> Stosunki z opiekunami

Czy np. słucha mamy, a z tatą nie daje się opanować, czy wyręczają dziecko, czy jest zły kontakt z rodzicem. Nie piszemy, ze dziecko jest pogodne na podstawie jego ciągle uśmiechniętej twarzy- może to być wynikiem niedorozwoju umysłowego.

Zarys badania| oceny>Ogólne wrażenie> Poziom zależności

Czy dziecko jest niesprawne, czy moze jest za małe, zeby wykonac daną czynność, czy jest samodzielne, czy mocno uzależnione.

Zarys badania| oceny>Ogólne wrażenie> Środki komunikacji

Czy komunik. się werb, czy mówi z kontekstem, czy nie są to echolalie, czy nie mówi ciągle na jeden temat-(upośl.um., ale nie jesteśmy w stanie ustalić na jakim poziom.) Możemy pytać, gdzie jest tata, co dziś jadło, pytamy rodzica, co zn. gesty i grymasy

Komunikacja alternatywna

Big Mac, piktogramy, cyberoko, gesty, grymasy np, kiedy chce pić.

Zarys badania| oceny>Ogólne wrażenie>Zainteresowania

Pytamy dziecka czym się interesuje i na tym budujemy terapię (trudniej w upośledzeniu umysłowym)

Zarys badania| oceny>Ogólne wrażenie> Problemy towarzyszące

Np. roblemy z adaptacją- dziecko nie lubi nowych miejsc, zapachów, obcych ludzi.

Zarys badania| oceny>Ograniczenia funkcjonalne

🔷 Dlaczego dziecko nie może wykonać aktywności, które są blisko jego aktualnego poziomu zdolności(Czego oczekujemy dla danego wieku)?🔷Spekulacje na temat tego, dlaczego dziecko nie jest w stanie osiągnąć danej aktywności.

Co może ograniczać dziecko w jego aktywności?

Np. 7-latek nie chodzi samodzielnie po ulicy, ale chodzi sam w pomieszczeniu. Nie wchodzi na 1 piętro tylko na półpiętro, nie je samodzielnie. Co go ogranicza? - Przykurcze? (struktura ma wpływ na funkcję, a brak funkcji może powodować przykurcze)

Diplegia porusza się w...

w przykurczach zgięciowych(włokna fazowe zmieniają się w toniczne, zmniejsza się zakres i precyzja ruchu) W met. Peto dzieci pracują w zgięciu,(co je degeneruje), nie są uczone aktywności wyprostnej- uczymy pchania!

Zarys badania| oceny>Napięcie posturalne

🔹Przy minimalnej stymulacji🔹 Podczas aktywności 🔹 Zmiany wywołane przezrzez inne czynniki 🔹 Spekulacje o czynnikach neurobi nie- neurologicznych.

Zarys badania| oceny>Wzorce postawy i ruchu

🔵 Opisz wzorce używane podczas aktywności codziennych (w jakich wzorcach pacjent ma kkg, kkd, głowę, tułów)🔵 Wzorce w różnych pozycjach i aktywnościach🔵 Identyfikacja tych wzorców ruchu, które pojawiają się konsekwentnie w różnych pozycjach.

Zarys badania| oceny>Przykurcze i deformacje

🔷 Identyfikacja istniejących przykurczy i deformacji - które mają wpływ na kontrolę postawy i możliwości motoryczne. 🔷 Które struktury sa szczególnie narażone na ryzyko przykurczów i deformacji

Zarys badania| oceny>Główne problemy

🔺Jakie są główne problemy, które wpływają na zdolności funkcjonalne. 🔺 Muszą być specyficzne z jasnymi następstwami funkcjonalnymi.

Zarys badania| oceny>Plan terapii

🔴 Określenie celu bliższego(krótkoterminowego) terapii (ok. 2 tygodnie- ten cel ma nas doprowadzić do celu długoterminowego). 🔴 Określenie celu dalszego,(długoterminowego) terapii- np. rok

Dysfagia

to utrudnione przechodzenie pokarmu z jamy ustnej przez przełyk do żołądka. Wyróż- nia się: dysfagię ustno-gardłową – (górną) oraz przełykową (dolną) – której towarzyszą trudności w przechodzeniu kęsów pokarmowych przez przełyk.

Problemy towarzyszące> zaburzenia wzrastania i odżywiania

W hemi. i diplegii – niedoż. wyst. u ok. 30% dzieci, w porażeniu 4kończ. do 80%dzieci!= opóźn. wrastania i przyrostu m.c.+ zmniejsz. masa kostna. Ubytek masy mm= pogorszenie funkcji motor, osłab. mm oddech.>zwiększ ryzyko rozw. powikłań zakaź ukł. oddech.

" Ciche aspiracje"

Przy zaburz. mechaniz. połyk. i braku odruchu kaszlu, treści pokarm. dostają się do oskrzeli, co może skutk. zapal. oskrz. lub płuc. Można zbadać zaburzenie na podst. ssania palca przez niemow. Stosuje się PEGi (mogą powod. stan zapal. skóry, w. surowicy

Deformacja " powiew wiatru"

U pacjent. 4i 5°=b. niebezp. stan=zwichnięcie st. biodr., przykurcze st. biodr. + potężna skolioza (pacjenci chodza na zwichniętych st. biodr. dopóki nie zaczną ich boleć)